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    对市十六届人大二次会议第50号建议的答复
    时间:2019-08-01 13:19来源:作者:点击:

    一、社区卫生服务机构基本情况

    (一)规划引领,科学配置社区卫生服务网络

    发展城市社区卫生服务,是推进城市医疗卫生体制改革的重要环节,也是完善城市医疗保障制度的重要支撑。鞍山市卫生健康委高度重视城市社区卫生服务体系建设,把社区卫生服务作为缓解群众看病难、看病贵问题的基础环节和切入点,摆到重要位置,积极加以推进。

    市、县两级相关部门将社区卫生服务机构的设置、建设和改造纳入了国民经济和社会发展规划、社区建设规划、区域卫生规划和公共卫生体系建设规划。制定了《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》、《关于城区社区卫生服务机构的设置意见》等一系列有关社区卫生服务建设与管理的文件,印制了《社区卫生服务文件汇编》。使社区卫生服务建设更加科学规范。为了防止医疗机构重复建设,我们把合理设置、严格准入作为促进我市社区卫生服务发展的长远性战略任务予以高度重视,抓紧抓好,制定了《鞍山市区域卫生规划(2016-2020年)》,使我市社区卫生服务机构的设置一直在规划的指导下有序进行。同时2016年下放社区卫生服务中心设置审批和执业登记权限至县区卫生行政部门,目前我市共审批建立和运行22个卫生服务中心。按照国家要求,每服务人口3万—10万设置一个社区服务中心,我市城区拟新增7所社区卫生服务中心,不断满足百姓的基本医疗需求。

    (二)加速推进,强化社区卫生服务机构内涵建设

    为了推动我市社区卫生服务机构的规范化、标准化建设,我们以“全省社区卫生服务示范单位”达标创建活动为契机,积极组织开展了我市示范社区卫生服务机构达标创建活动。下发了《关于加快示范社区卫生服务机构建设的通知》,明确提出了我市示范社区卫生服务机构建设的原则、具体要求及做法。立山区和铁东区积极开展创建全省社区卫生服务示范区活动,其中立山区成为省卫生厅首批命名的全省社区卫生服务示范区,2007年我市铁东区也相继进入省社区卫生服务示范区行列。铁东区还成功创建了省中医进社区示范区。通过创建活动,我市社区卫生服务机构得以快速发展,社区卫生服务体系建设不断加强。

    (三)完善服务,提升社区卫生服务功能

    通过加强技术培训,提高社区卫生服务人员的服务能力。先后举办和参加省市社区卫生管理及技术培训学习,有效提高了社区卫生服务水平。2016在全省基层卫生岗位练兵和技能竞赛中,6名队员全部进入决赛,3人荣获团体三等奖,个人一等奖3人,市卫生计生委获优秀组织奖,实现了大满贯。全市社区卫生服务中心以全科医师为骨干,将预防、保健、康复、医疗、健康教育及计划生育技术指导融为一体,免费为社区居民提供居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者健康管理、结核病患者健康管理、中医药服务、卫生监督协管、免费提供避孕药具、健康素养促进等14大类基本公共卫生服务,使广大群众充分享受到了安全、有效、方便、经济的医疗卫生服务。2018年全市基本公共卫生经费按服务人口每人每年55元预算,督促各级财政安排足额匹配资金。2019年拟提高到人均60元,市以上配套资金提高到80%,同时所有社区卫生服务中心均实行了基本药物制度,实行零差率销售。

    二、社区卫生服务体系建设中存在的问题

    (一)社区卫生服务机构发展不平衡

    鞍山市城市行政区划调整后,由原来的铁东、铁西、立山3个城区,扩展为包括高新区、千山风景区、经济开发区在内的6个城区,新城区社区卫生服务机构缺乏,千山风景区尚未设立社区卫生服务机构。

    (二)社区卫生服务经费投入不足

    政府补偿机制尚有待进一步贯彻落实。各社区卫生服务机构资金短缺,公共卫生、信息化建设、人才引进、人才培养等方面经费不足;医疗设备陈旧落后,更新缓慢;存在业务用房面积不足,环境不佳的问题。

    (三)专业技术人才相对匮乏

    社区卫生服务机构缺乏全科医疗服务人才,不能满足当前社区卫生服务的需要。目前,社区卫生服务队伍建设存在“两难”:一是人才引进难,由于在发展潜力、工作条件和福利待遇等方面与市级医院差距明显,医院的中、高级技术人员不愿到社区服务机构工作;二是业务水平提高难,由于社区卫生服务机构属于自收自支性质,脱产学习、进修的时间不能保证,影响了业务水平的提高。

    (四)社会认同度不高,实施双向转诊不到位

    社区居民对社区卫生服务的内容和模式了解不多,更不了解社区卫生服务机构的“六位一体”功能,对社区服务机构的服务质量、技术水平等方面缺少信任感。同时双向转诊机制尚不健全,社区卫生服务机构将危、急、重症患者转往上层医院,但上级医疗机构很少甚至没有将患者返回社区康复,加大了大医院诊疗压力,加重了群众看病就医的负担。

    三、下一步工作打算

    (一)加大投入,健全社区卫生服务网络。建立健全政府长效投入机制,政府按照购买服务的方式,根据社区服务人口、社区卫生服务机构提供的公共卫生服务项目数量、质量和相关成本核定财政补助。在新建小区中解决社区卫生服务站的业务用房、基础设施等问题。在旧城改造和新建小区要预留社区卫生服务机构业务用房。积极协调财政,督促各级政府,确保基本公共卫生服务经费及时足额到位。

    (二)明确功能定位,满足群众基本医疗需求。依据《鞍山市区域卫生规划(2016-2020)》,坚持“保基本、强基层、建机制”的原则,切实加强社区卫生服务机构建设。按照“15分钟社区卫生服务圈”和每3-10万居民规划设置一所社区卫生服务中心的要求,加速推进社区卫生服务中心建设,实现集健康教育、预防、保健、康复、计划生育、基本医疗“六位一体”的社区卫生服务功能,开展“优质服务基层行”活动,确保“十三五”末期所有社区卫生服务中心达到社区卫生服务中心基本标准。

    城区按照“三个一批”的要求提升社区卫生服务能力,提质升级一批社区卫生服务中心,转型一批市二级公立医院为社区卫生服务中心,新增一批社区卫生服务中心;海城市、台安县、岫岩县和千山区可根据城镇化进程、街道设置和人口分布情况增设或将卫生院转型为社区卫生服务中心。增设社区卫生服务中心床位,重点增加养老、康复床位。

    (三)加强人才培养,建设一支高素质人才队伍。鼓励和组织大中型医院、预防保健机构、计划生育技术服务机构的高、中级卫生技术人员定期到社区卫生服务机构提供技术指导和服务,社区卫生服务机构要有计划地组织卫生技术人员到医院和预防保健机构进修学习、参加学术活动等,提高专业水平。实施全科医生转岗培训,每年省向各市分配培训指标名额,对各市社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院在岗执业医师和取得执业(助理)医师资格的村医等人员开展为期一年的转岗培训。转岗培训共三个阶段,分别为理论知识培训1个月、临床培训10个月和基层实践1个月。截至目前,我市累计培养合格全科医生481人。开展特设岗位全科医生招聘,每年省向各市分配培训指标名额,由各市负责组织在辖区内各县域开展特设岗位全科医生招聘工作。招聘的特岗全科医生编制保留在县级公立医疗机构,入编并经过由省统一组织的全科医生岗位培训后,由县级公立医疗机构将其派驻乡镇卫生院工作,服务期限为五年。截至目前,累计招聘特设岗位全科医生14人。通过努力逐步实现每万名城乡居民拥有3名全科医生。

    (四)加强宣传,提高社区卫生服务认可度。广泛开展宣传活动,政府、乡镇街道和村社区、基层医疗机构要三方联动加大宣传力度,各级政府通过电视、广播电台、各种报刊等媒体在市民中进行广泛宣传和铺垫,提高群众的知晓率,激发社区首诊的积极性;基层医疗机构大力宣传是基础,要充分利用宣传展板、宣传栏和电子滚动显示屏等载体,不仅在“室内”进行宣传,还要走出去,深入到村社区和居民家中,进行耐心细致宣传。

    (五)推进城市紧密型医联体建设。2019年,进一步完善城区九个医联体的运行机制,探索紧密型医联体建设,分工协作、上下联动进一步落实,大医院专家、患者下沉基层常态化,双向转诊总量进一步增加。2020年,城区医联体运行机制进一步完善,部分民营机构纳入医联体,医务人在医联体有序流动,医疗机构之间以经济为纽带,分工协作、优势互补,形成高效运转的整体,通过建立紧密型医联体以及设备援助、人员培训、技术指导、巡回医疗、双向转诊、学科建设、医疗协作等方式,规范服务行为、提高服务质量、确保医疗安全,扶持社区卫生服务机构的发展,畅通双向转诊。

    (六)大力开展签约服务。全面开展基于沙巴体育平台系统的家庭医生签约服务。2018年以来我市进一步完善家庭医生签约服务制度,出台了《关于进一步做实做细2018年家庭医生签约服务工作的通知》(鞍卫发〔201837),将家庭医生有偿签约服务纳入收费项目并明确收费标准,签约服务分为基础包(免费)、中级包(120)、高级包和专科包(360元),进一步丰富了签约服务内涵,建立了家庭医生签约服务费由基本公共卫生服务经费、医保基金和个人三方共担机制。并利用现有沙巴体育平台系统的家庭医生签约服务功能模块,上传双方签字信息,实现纸质与电子签约同步推进。全市所有基层医疗机构面向辖区常住居民,尤其是重点人群(0-6岁儿童、孕产妇、65岁以上老人、高血压、糖尿病、重性精神病、结核病患者)全面提供家庭医生签约服务。我市要以家庭医生签约服务为抓手,家庭医生签约服务覆盖率要达到30%以上,重点人群覆盖率达到60%以上,促进“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗新秩序落到实处。